Прямые и непрямые виниры. Почему пациенты приходят к ортопеду, имея ошибочное представление о винирах?

Многие люди приходят на прием к ортопеду, имея ошибочное представление о винирах, так как информация в интернете на эту тему зачастую искажается. Прямые и непрямые виниры - преимущества и недостатки, а также преимущества технологии CEREC для художественной реставрации зубов

Белоснежная улыбка и красивые зубы

В настоящее время все чаще встречаются пациенты, которые обращаются к стоматологу с целью улучшения эстетики зубов фронтальной группы, проще говоря, они хотят улучшить свою улыбку и исправить недостатки формы или цвета своих зубов, а иногда их положение. Эти проблемы не в силах решить врачи - терапевты или ортодонты, а пациенты в свою очередь не готовы тратить кучу времени и денег на ношение брекет систем, а публичные люди брекеты себе не могут позволить в принципе. Поэтому пациенты приходят к ортопеду.

Многие люди приходят на прием к ортопеду, имея ошибочное представление о винирах, так как информация в интернете на эту тему зачастую искажается и преподносится с выгодой для определенного врача или клиники.    

Так что же такое виниры?

Прямые и непрямые виниры. Почему пациенты приходят к ортопеду имея ошибочное представление о винирах?

Что такое винир и могут ли быть долговечны виниры из циркония как пишут на некоторых сайтах?

Винир представляет собой облицовку, или, другими словами, покрытие внешней, т.е. видимой части зуба каким-либо материалом - это может быть пломбировочный материал или керамика, - третьего не дано. То что пишут на некоторых сайтах о винирах, изготавливаемых из циркония, не совсем верно. Виниры из циркония не могут обладать долговечностью хотя бы только по одной причине - данный материал не имеет никакой химической связи с фиксирующим цементом, а следовательно, и с тканью зуба. Кроме того, цирконий не обладает прозрачностью столь необходимой в эстетически значимой зоне (это дает работе вид живых зубов)

Поэтому всё что можно ожидать от установки циркониевых виниров это периодические расцементировки (отклеивание виниров от зубов).

Преимущества виниров перед коронками

Керамические виниры очень тонкие (0,2-0,5 мм) и поэтому очень хрупкие их легко сломать также как и бытовую керамическую плитку до момента постоянной фиксации. Однако после постоянной фиксации к твердой поверхности зуба они становятся очень прочными, а за счет меньшего объема препарирования налицо преимущество использования виниров для протезирования передних зубов перед коронками.

Виды виниров для зубов (по методу установки)

Виниры можно разделить на прямые и непрямые

Прямые виниры

Прямые виниры называют также композитными, а еще – терапевтическими винирами

Непрямые виниры

Виниры изготовленные непрямым методом, как правило выполняются из керамики, иногда из гибридной керамики

Прямые виниры

Прямые виниры чаще всего выполняются стоматологом-терапевтом и изготавливаются методом нанесения пломбировочного материала (композита) на поврежденный или имеющий определенные дефекты зуб. Данная работа, как правило выполняется за одно посещение, что, несомненно, является ее преимуществом, а в финансовом плане является наименее затратной (это самый дешевый и быстрый способ)

К сожалению, прямые виниры обладают рядом недостатков, а именно:

Недолговечность

Со временем пломбировочный материал впитывает в себя все красители, которые вы употребляете с пищей (то есть винир темнеет со временем)

Абсорбция зубного налета

Даже при самой хорошей полировке остаются микропоры в структуре материала и  как следствие - нарушение гигиены и состояния десны

Низкая прочность

Послойное нанесение пломбировочного материала (а его нельзя нанести одной порцией) провоцирует микросколы в процессе эксплуатации

Токсичность

Пломбировочный материал содержит мономер, который связывает микрочастицы композита, и , даже после полимеризации (засветки специальной лампой), полностью связать мономер не удается, как следствие - нарушение состояния окружающих тканей

Неудовлетворительное краевое прилегание

Возможно наличие границы перехода реставрации в ткань зуба, которую НЕВОЗМОЖНО свести на нет и качественно отполировать (особенно это касается области перехода зуба в десну)

Непрямые виниры - преимущества и недостатки

Другой вид виниров - непрямые виниры. Виниры изготовленные непрямым методом, как правило выполняются из керамики, иногда из гибридной керамики (смесь керамики и композитного материала), и, как правило, изготавливаются зубным техником в лаборатории, что требует дополнительных финансовых и временных затрат. 

Соответственно такая работа стоит дороже и требует нескольких визитов в клинику, что подразумевает снятие слепков в клинике, изготовление и ношение временных реставраций, но качество такой работы безусловно более высокое, так как поверхность керамики абсолютно гладкая и не имеет пор а качество прилегания контролируется в лаборатории, границу перехода реставрации в ткань зуба в данном случае заметить практически невозможно. Такие виниры намного прочнее и долговечнее композитных и они не окрашиваются пищевыми красителями, срок службы может составлять 15 лет и более.

Из недостатков непрямых виниров можно отметить то, что они требуют проведения предварительной подготовки поверхности зубов, впрочем как и виниры изготовленные стоматологом-терапевтом (зачастую). 

Классификация непрямых виниров

Виниры изготовленные непрямым методом, в свою очередь, подразделяются на:

  • прессованные
  • рефракторные
  • CAD/CAM (изготовленные методом компьютерного фрезерования)
Евгений Петров

Прессованные виниры

Прессованные виниры изготавливаются из прессованной керамики. Благодаря этой технологии кристаллы керамики плотнее соединяются друг с другом, чем при спекании обычной керамики, что увеличивает прочность работы.

Рефракторные виниры

Рефракторные виниры изготавливаются методом послойного нанесения керамики на огнеупорную модель. Их основным преимуществом является то, что они могут быть очень тонкими (около 0,2 мм), соответственно, таким виниром можно закрыть только часть зуба для исправления его формы (пример - люминиры).

CAD/CAM виниры

CAD/CAM виниры изготавливаются методом компьютерного фрезерования из специальных заготовок, произведенных заводским методом. Как следствие этого отсутствие пор в материале и более высокая прочность. Такие виниры обладают наиболее точным прилеганием к зубу (зазор для фиксирующего цемента около 20 микрон - толщина человеческого волоса).  

Аббревиатура CAD/CAM расшифровывается как дизайн и моделирование будущей реставрации при помощи компьютера (Computer Assisted Disign/Computer Assisted Modeling), что подразумевает непревзойденную точность воспроизведения созданной на экране компьютера реставрации в керамике. 

Точность прилегания подобных реставраций обеспечивает очень долгий срок службы и сводит вероятность возникновения кариеса в области шва склеивания к нулю. 

Одним из неоспоримых преимуществ CAD/CAM виниров является то, что при моделировании виниров оператор имеет возможность увеличивать изображение зуба в 12 раз и более. Именно это позволяет четко контролировать расположение края реставрации и границу перехода винира в ткань собственного зуба. 

После фиксации работы край реставрации невозможно обнаружить при визуальном и инструментальном осмотре в полости рта, что обеспечивает здоровое состояние окружающих зуб мягких тканей (десна). Это является одним из важнейших аспектов при выполнении столь сложной работы как установка виниров, так как здоровое состояние десны (профессионалы называют это розовой эстетикой) является неотъемлемым компонентом улыбки, а красивая улыбка и белоснежные зубы, как известно, говорят об успехе человека в жизни и оказывают влияние на восприятие Вас окружающими людьми.

Непрямая реставрация за один день. Система CEREC не требует снятия слепка зубного ряда

Основным недостатком всех работ изготавливаемых в зуботехнической лаборатории является достаточно долгое время их изготовления. Однако CAD/CAM виниры могут быть изготовлены и за один день, но только при условии использования в клинике такой системы как CEREC (аббревиатура от английского Cabinet Economic Restoration Esthetic Ceramic - кабинетная экономическая реставрация эстетической керамикой).

Эта система была представлена в 1985 году (первое поколение), а в настоящее время значительно усовершенствована компанией Siemens AG (сейчас Sirona Dental System GMBH). Система CEREC сочетает в себе 3D-цифровой сканер, совмещенный с новейшим компьютером - врачебный блок для съемки (внутриротовую камеру, при помощи которой производится съемка зубного ряда).

Физический слепок зубного ряда в этом случае отсутствует как таковой, что несомненно обрадует тех пациентов, кто хоть раз испытывал на себе процедуру снятия зубных оттисков, так как некоторые люди просто физически не переносят данную процедуру в силу своих физиологических особенностей.

 

Фрезерное устройство соединенное с врачебным блоком при помощи беспроводной сети для создания стоматологических непрямых реставраций непосредственно в кабинете стоматолога создает винир из коммерчески доступных блоков керамики или композитного материала ЗА ОДНО ПОСЕЩЕНИЕ (существует множество видов материалов, из которых можно выбрать тот или иной в зависимости от конкретной клинической ситуации).

Как осуществляется сканирование зубного ряда?

При помощи внутриротовой камеры CEREC Omnicam (используется в последнем поколении системы CEREC). Революционный эргономичный дизайн и высококачественная оптика позволяют получить изображение на экран в реальном времени, высоком разрешении и трехмерном формате с полноценной цветопередачей. 

Среди преимуществ камеры CEREC Omnicam можно отметить следующие:

- камера позволяет записывать полученные данные в 2D и 3D режимах – больше ни одна камера в мире делать этого не умеет;

- также она позволяет захватывать полные и половинные отпечатки зубов с рекордной скоростью;

- она обладает непревзойденным качеством цветопередачи;

- кроме того, система автоматической стабилизации изображения корректирует дрожание рук оператора.

При помощи данного оборудования можно выполнять практически любые виды работ применяемых в современной стоматологии, и что самое главное, все они обладают высочайшим качеством и прекрасными эстетическими характеристиками (естественно при должном умении и навыках работающего на данной системе врача) в совокупности с быстротой изготовления всех возможных видов реставраций. 

Следует отметить, что неоспоримым преимуществом использования данной системы является то, что пациент не использует какие-либо временные реставрации в процессе изготовления работы, так как реставрация изготавливается непосредственно во время приема, то есть за один день! Такое короткое время изготовления работы несомненно является огромным плюсом, так как время контакта с внешней средой и слюной (всем известно что в полости рта содержится много микроорганизмов) подготовленных для фиксации виниров зубов сокращается очень существенно, соответственно риск инфицирования тканей зуба  микроорганизмами, содержащимися в полости рта, сводится фактически к нулю, что в свою очередь обеспечивает прогнозируемый результат лечения, а также его долговечность. При изготовлении реставраций применяется несколько видов керамики с различными прочностными характеристиками, а также имеющие разную прозрачность и цвет. Так как заготовки произведены заводским способом и проходят жесткий производственный контроль это гарантирует однородность материала и отсутствие воздушных пор и трещин в его структуре, что обеспечивает прочность работы.

Преимущество системы CEREC

Какие преимущества дает применение данной системы при протезировании?

- в большинстве случаев реставрация выполняется за одно посещение, непосредственно у кресла стоматолога;

- отсутствие неприятных ощущений, связанных с нахождением большого объема оттискной массы в полости рта при получении традиционного оттиска; 

- возможность использования при повышенном рвотном рефлексе у пациента;

- отсутствие погрешностей, присущих традиционным оттискам: нарушение пропорций; неправильное или неполное смешивание материала; неправильное введение оттискной ложки с материалом в полость рта; движения пациента во время получения оттиска; оттяжки; воздушные поры; дефекты из-за попадания слюны; контакт ложки с зубом; отрыв оттискной массы от ложки; перелом гипсовой модели при удалении оттиска; 

- возможность оценить клиническую ситуацию и качество оттиска сразу после его получения; в случае обнаружения дефекта трехмерной виртуальной модели в подавляющем большинстве устройств достаточно отсканировать повторно только данную область, а не всю челюсть; 

- возможность начать проектирование будущей конструкции без необходимости изготовления физической модели зубного ряда, что сокращает сроки выполнения работы; 

- исключается попадание оттискного материала на одежду врача или пациента.

- обеспечение максимального соответствия поверхностей протеза окружающим его тканям и зубам, высокое качество краевого прилегания и, соответственно, долговечность конструкции.

- возможность полирования всех наружных поверхностей, в том числе и апроксимальных до фиксации вкладки. Либо обжиг реставрации в печи для керамики, что улучшает внешний вид работы.

- контролируемая плотность контактов с соседними зубами, а также с зубами-антагонистами.

- экономия времени.

- из-за скорости метода не происходит нарушений в дентине и остальных тканях зуба, что само по себе является большим преимуществом.

Наш центр ЦЕСИ Инновация оказывает услуги по установке виниров из разных материалов. Представленные у нас технологии позволяют получить отличный результат всего лишь в течение одного дня! Вы можете обратиться к нам за помощью, - цены вас также приятно порадуют, так же как качество и скорость нашей работы.

Записаться на консультацию

Заказ звонка

Заказать обратный звонок

Он будет закрыт в 0 секунд

Он будет закрыт в 0 секунд